新華社北京2月29日電? 題：重癥治療有何新方向？出院者如何康復治療？日常門診需求怎樣保障？
新華社記者于文靜、董瑞豐、劉慧
據(jù)國家衛(wèi)健委消息，截至28日24時，據(jù)各省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告，現(xiàn)有確診病例37414例，其中重癥病例7664例；累計治愈出院病例39002例。新冠肺炎重癥患者治療有何新方向？治愈出院者康復治療如何進行？公眾日常門診需求怎樣保障？在29日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，權(quán)威專家進行了焦點回應。
病理解剖有何新進展？重癥救治有何新思路？
對重癥患者的救治是降低病亡率的關(guān)鍵。目前病理解剖有何進展？重癥救治有何新思路？
北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強表示，病理解剖工作對回答新冠病毒感染的發(fā)病機制、病理特點、組織學損傷等問題至關(guān)重要。現(xiàn)在確實取得了進展，根據(jù)11例病理解剖去世患者的初步結(jié)果，基本可以看到如痰栓、肺部病變，包括一些血栓形成，對臨床已有一定的指導價值。
他表示，病理解剖從大體標本到組織學到分子病理學及病原學等還有很多工作要做，現(xiàn)在病理專家在和臨床專家一起討論已經(jīng)見到的結(jié)果。單純病理結(jié)果一定要結(jié)合臨床，包括病人的基礎(chǔ)疾病、既往疾病情況等，進行綜合判斷，到底死因是新冠病毒感染還是其他基礎(chǔ)病、炎癥因子風暴等，這些數(shù)據(jù)很快會出來，供臨床治療決策做重要參考。
“我們根據(jù)對發(fā)病機制的研究、近期病理解剖結(jié)果、一些死亡病例的研判，發(fā)現(xiàn)血栓的形成、突發(fā)的心梗以及嚴重的合并感染等可能是最終導致病情發(fā)展的重要因素。”王貴強說，對此出臺了一系列相應辦法，如避免或降低血栓形成、抗真菌藥物及時使用、霧化吸入、稀釋痰液等。
目前，我國針對重癥患者的救治，在管理方面制定了一系列診療方案并及時更新，組織專家組進行指導，找到預測預警指標進行早干預，一些新技術(shù)和新療法也及時更新到治療中，如恢復期血漿治療、血液凈化治療等。
北京協(xié)和醫(yī)院護理部副主任郭娜說，重癥護士一方面嚴密監(jiān)測患者生命體征，關(guān)注呼吸循環(huán)情況，同時嚴格做好人工氣道的管理、腎臟替代治療、ECMO護理等。對于危重癥患者積極預防呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。
治愈后還要做什么？康復介入越早越好
在新冠肺炎治愈出院患者中，部分病人出院后仍有乏力、食欲不振等表現(xiàn)，一些重癥病人的肺功能尚未完全恢復。出院患者如何更好地恢復健康？
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅說，國家衛(wèi)健委提出了對出院患者進行跟蹤隨訪和健康管理的一系列要求。其中，要求區(qū)分不同患者，輕癥患者更多要在居家或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受康復，重癥患者出院后要由專門康復醫(yī)療機構(gòu)提供康復。
“針對新冠肺炎來說，呼吸康復可能會對減輕肺炎有關(guān)癥狀、提高心肺活動耐力及改善身心健康有利，還有利于患者逐步恢復參與社會活動的能力。研究表明，在疾病急性期的病情穩(wěn)定階段，康復介入越早預后越好。”中日友好醫(yī)院康復科主任謝欲曉說。
據(jù)介紹，有關(guān)呼吸康復治療是由一系列健康促進方法組成，主要包括心肺功能訓練、有氧功能訓練、力量訓練以及日常功能訓練，還有心理治療方法。
中醫(yī)藥專家也提出一些“康復套餐”。北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師王融冰建議，除了恢復期藥物治療，還可在中醫(yī)師的指導下，采用艾灸針刺、經(jīng)絡(luò)推拿等方法加快康復。
對新冠肺炎患者的功能評估標準和早期康復內(nèi)容，有望納入新一版診療方案。郭燕紅說，目前正在著手啟動第六版診療方案的修訂工作，將納入前期臨床研究和實踐中行之有效的治療技術(shù)、策略和方法、康復內(nèi)容等，促進患者治愈并提高健康恢復水平。
日常門診住院不能一停了之 規(guī)范線上診療
新冠肺炎防控和治療牽動人心，日常門診等服務(wù)需求也是公眾關(guān)心的問題。
“日常門診、住院服務(wù)不能一停了之、一關(guān)了之。”郭燕紅說，現(xiàn)在一手要抓疫情防治和患者救治，一手要保障好人民群眾日常醫(yī)療服務(wù)需求。
她表示，對于湖北武漢等高風險地區(qū)，當前要以新冠肺炎防治和患者救治工作為重點，同時保障腫瘤、尿毒癥等慢病患者和孕產(chǎn)婦、兒童、老年等重點人群日常醫(yī)療需求。中風險地區(qū)要抓好疫情防治和患者救治工作，在疫情研判基礎(chǔ)上，逐步把工作重點轉(zhuǎn)到日常醫(yī)療服務(wù)保障工作上來。低風險地區(qū)要全面迅速恢復日常醫(yī)療服務(wù)工作。
疫情期間互聯(lián)網(wǎng)診療成為許多人的新選擇。郭燕紅說，以浙江為例，通過開通線上醫(yī)療服務(wù)，發(fā)熱門診醫(yī)療就診量降低了50%。國家衛(wèi)健委要求各省衛(wèi)生健康行政部門加強對互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管，確保服務(wù)規(guī)范和患者安全。
